周宗賢醫師撰寫：
很多高度近視患者在考慮 ICL 植入式隱形眼鏡時，最關心的是：「ICL 安全嗎？」「會不會傷害角膜？」「手術需要做虹膜截孔（PI）嗎？」
目前 phakic IOL（有晶體眼人工晶體）依照植入位置，大致可以分為前房型與後房型。前房型人工晶體位於虹膜前方、比較接近角膜內皮；最新的 EVO ICL 則屬於後房型，植入在虹膜後方、自然水晶體前方。
兩種設計看起來只差幾毫米，但對於角膜內皮細胞、房水循環以及是否需要 PI，卻可能有很大的差異。
本文將從眼科醫師的角度，帶你了解：
- 前房型與後房型ICL有什麼不同？
- 為什麼前房型人工晶體需要特別注意角膜內皮？
- 為什麼前房型 ICL 需要做 虹膜截孔？
- EVO ICL 的中央孔是什麼？
- 為什麼 EVO ICL 不需要虹膜截孔？
- EVO ICL 真的完全不會造成內皮細胞減少嗎？
- 高度近視患者接受 ICL 前需要檢查什麼？
什麼是 ICL？
ICL（Implantable Collamer Lens）是一種有晶體眼人工晶體，主要用於矯正中高度近視及近視散光。
ICL 與 LASIK、SMILE 最大的不同，在於：
雷射近視手術是改變角膜形狀；ICL 則是在眼內植入人工晶體。
接受 ICL 手術時，患者原本的自然水晶體仍然保留，人工晶體則放置在眼內適當的位置，以矯正近視。
因此，ICL 對於角膜厚度不足或是高度近視都能夠進行矯正。
不過，ICL 並不是只有一種設計。
從 phakic IOL 的植入位置來看，可以分成前房型與後房型。
前房型與後房型 ICL，最大的差別在哪裡？
先用最簡單的方式來理解：
前房型 phakic ICL
角膜 → 人工晶體 → 虹膜 → 水晶體
人工晶體位於虹膜前方，與角膜內皮相對接近。
後房型 ICL
角膜 → 虹膜 → ICL → 水晶體
EVO ICL 位於虹膜後方、自然水晶體前方，因此與角膜內皮保持較遠的距離。
這個位置上的差異，是兩種設計在長期安全性上的重要關鍵。
為什麼角膜內皮細胞對 ICL 很重要？
角膜內皮細胞位於角膜最內層。
它的重要功能之一，是幫助角膜排水，維持角膜的水分平衡，讓角膜保持透明。
但角膜內皮細胞有一個非常重要的特性：
成年後的再生能力非常有限。
因此，如果長期受到人工晶體、手術或其他因素影響而逐漸減少，就需要特別注意。
當角膜內皮細胞密度下降到一定程度，可能影響角膜正常功能，甚至造成角膜水腫與視力下降。
所以在進行 phakic IOL 手術前，醫師通常會評估患者的：
角膜內皮細胞密度（Endothelial Cell Density, ECD）
以及人工晶體植入後與角膜內皮之間的安全距離。
前房型 phakic IOL：為什麼要注意內皮細胞？
前房型 phakic IOL，包括部分虹膜固定型人工晶體，位置比較接近角膜內皮。
長期研究顯示，部分前房型 phakic IOL 確實存在持續性的角膜內皮細胞流失。
例如，一項追蹤 Artisan 虹膜固定型 phakic IOL 的大型長期研究，追蹤至 10 年時，近視型人工晶體的總內皮細胞流失約 16.6%，散光型則約 21.5%；研究也發現，較淺的前房深度，以及人工晶體邊緣與角膜內皮距離較小，都與較高的內皮細胞流失有關。
另一項長期研究追蹤 Artisan 虹膜固定型 phakic IOL 約 9.6 年，近視組平均內皮細胞流失約 18.5%，其中部分患者的內皮細胞下降超過 25%。研究因此建議這類患者需要定期接受角膜內皮細胞檢查。
另外，前房角支撐型 phakic IOL 的 10 年資料也顯示，平均中央及周邊內皮細胞流失約 16%。
這些研究並不代表「所有前房型 phakic IOL 都一定會造成嚴重內皮細胞損失」，因為不同產品的設計、植入位置、前房深度以及患者條件都不同。
但它們都提醒我們一件事：
人工晶體越靠近角膜內皮，長期內皮細胞安全性就越需要受到重視。
傳統型ICL 為什麼需要做虹膜截孔？
除了角膜內皮，另一個重要問題是：
房水循環
正常情況下，眼睛內的房水由睫狀體產生，從後房經過瞳孔進入前房，再經由房角排出。
如果人工晶體的設計阻礙房水從後房流向前房，就可能產生瞳孔阻滯（pupillary block），造成眼壓升高。
因此，早期沒有中央孔設計的 ICL，需要先在虹膜周邊利用雷射製造一個小孔或是在手術中在虹膜上剪一個小洞：
PI（Peripheral Iridotomy）周邊虹膜截孔
目的就是增加房水通道，避免術後因房水循環受阻而造成眼壓升高。
因此，傳統 ICL 的治療流程可能包括：
術前虹膜截孔→ ICL 植入 → 術後追蹤
虹膜截孔可能會造成術後炫光或疊影以及光干擾，
因此現代 ICL 已經有了重要的設計進步。
EVO ICL 的中央孔：為什麼可以不做虹膜截孔？
目前最新的 EVO ICL 屬於後房型 ICL。
它的位置是在：
虹膜後方 × 自然水晶體前方
除此之外，EVO ICL 最大的設計特色之一，就是人工晶體中央具有一個小孔。
這就是：
Central Port｜中央孔
EVO ICL 的中央孔直徑約 0.36 mm。
這個中央孔的目的並不是單純讓光線通過，而是讓：
房水可以直接通過人工晶體中央。
如此一來，房水可以維持生理性的流動，不再需要透過周邊虹膜截孔來建立額外的房水通道。
FDA 官方文件也明確指出，EVO ICL 的中央孔設計可以讓房水通過，因此不需要虹膜截孔。
在美國 FDA 前瞻性多中心臨床研究中，EVO ICL 植入後也沒有眼睛因瞳孔阻滯而需要 PI 或虹膜切除術。
因此可以把兩種設計簡單理解為：
傳統 ICL：需要 PI 幫助房水通過
vs.
EVO ICL：中央孔讓房水直接通過
這是 ICL 設計上的重要進步。
後房型 EVO ICL 真的完全不會造成內皮細胞減少嗎？
這是一個非常重要的問題。
如果以醫學證據來說，我們不應該直接宣稱：
「EVO ICL 完全不會造成內皮細胞減少。」
比較精確的說法是：
目前研究顯示，後房型中央孔 ICL 的角膜內皮安全性良好，而且相較於部分前房型 phakic IOL，具有較有利的長期內皮安全性。
例如，一項 147 眼、5 年追蹤的EVO ICL 研究，平均內皮細胞密度從術前到 5 年的下降約 0.43%，統計上沒有顯著差異。
另一項 EVO ICL 五年研究則發現，內皮細胞平均每年下降約 1.9%。這表示後房型 ICL 的長期內皮安全性整體良好，但仍不能說完全沒有任何內皮細胞變化。
更值得注意的是，2025 年發表的美國 FDA 前瞻性多中心 3 年研究，共納入 629 眼 EVO／EVO+ ICL，結果顯示：
- 1 年平均 ECD 下降約 3.0%
- 3 年平均 ECD 下降約 6.7%
- 沒有眼睛因瞳孔阻滯需要 PI 或虹膜切除術
- 沒有發生因前房角變窄而造成的眼壓升高
研究也確認中央孔能夠維持生理性的房水流動。
因此，最專業也最符合實證醫學的說法是：
EVO ICL 的內皮細胞安全性良好，但仍需要長期監測。
前房型與後房型 ICL，一張表看懂
比較項目 | 前房型／虹膜固定型 phakic IOL | 後房型 EVO ICL |
植入位置 | 虹膜前方 | 虹膜後方、水晶體前方 |
與角膜內皮距離 | 相對較近 | 相對較遠 |
長期內皮細胞 | 需要特別監測 | 整體安全性良好 |
房水循環 | 傳統設計可能需要 虹膜截孔 | 中央孔維持房水流動 |
是否需要 PI | 傳統設計需要 | 不需要術前虹膜截孔 |
是否保留自然水晶體 | 是 | 是 |
是否切削角膜 | 否 | 否 |
是否可以移除 | 可以 | 可以 |
長期追蹤 | 需要 | 仍然需要 |
ICL 的安全性，不只是「現在看得清楚」
很多患者選擇 ICL 時，第一個想到的是：
「手術後可以看到多少？」
但站在眼科醫師的角度，我認為另一個問題更為重要：
「這枚人工晶體放在眼睛裡十年、二十年，甚至更久，是否仍然安全？」
這也是為什麼 ICL 的設計一直在進步。
從早期的 phakic IOL，到現在的後房型中央孔 ICL，設計上的重要方向就是：
遠離角膜內皮＋維持正常房水循環。
EVO ICL 將人工晶體放在虹膜後方，降低與角膜內皮直接接近的程度；中央孔則讓房水能夠自然通過，避免傳統虹膜截孔。
接受 ICL 前，哪些檢查很重要？
ICL 並不是「近視度數夠高就可以做」。
術前需要進行完整的眼部評估，包括：
1. 角膜內皮細胞檢查
確認角膜內皮細胞數量及形態是否適合接受人工晶體植入。
2. 前房深度
評估眼內空間是否足夠。
3. 前房角
確認房角結構及眼壓相關風險。
4. ICL 尺寸評估
選擇適合患者眼球解剖條件的 ICL 尺寸。
5. 術後拱高
術後確認 ICL 與自然水晶體之間的距離，評估 ICL 是否位於理想位置。
6. 眼壓及水晶體狀況
確認是否存在其他眼部疾病或影響手術安全性的因素。
因此，真正專業的 ICL 評估，並不是只有「近視幾度」這一個條件。
ICL 可以放一輩子嗎？
ICL 是設計為長期留置在眼內的人工晶體，但這並不代表植入後就不需要追蹤。
尤其是年輕高度近視患者，可能需要讓這枚人工晶體在眼內存在數十年，因此術後仍然需要定期檢查：
- 視力
- 眼壓
- ICL拱高
- 角膜內皮細胞
- 水晶體狀況
- 前房及虹膜狀況
隨著年齡增加，原本的自然水晶體也可能逐漸產生白內障。屆時如果需要接受白內障手術，ICL可以在手術時取出即可。
ICL，前後房真的大不同
① 植入位置不同
前房型 phakic IOL 位於虹膜前方，後房型 EVO ICL 則位於虹膜後方、自然水晶體前方。
② 對角膜內皮的距離不同
前房型人工晶體較接近角膜內皮，部分長期研究觀察到較明顯的內皮細胞流失；後房型 ICL 整體內皮安全性則較為理想。
③ 房水循環設計不同
傳統沒有中央孔的 ICL 需要透過 PI 建立房水通道；EVO ICL 則利用中央孔讓房水通過，因此不需要術前 PI。
結論：選擇 ICL，不只要看得清楚，更要看得長久
ICL 是高度近視患者非常重要的視力矯正選擇。
但在選擇 ICL 時，不應該只問：
「ICL 可以矯正幾度近視？」
更重要的是了解：
「人工晶體放在哪裡？」
「距離角膜內皮有多遠？」
「需要做虹膜截孔嗎？」
「我的角膜內皮細胞適合接受 ICL 嗎？」
最新後房型中央孔 ICL 的設計，讓人工晶體的位置更加遠離角膜內皮，同時透過中央孔維持房水循環，降低傳統虹膜截孔的需求。
因此，ICL 的進步不只是讓高度近視患者「看得更清楚」。
更重要的是：
在看得清楚的同時，也讓眼睛長期保持健康。
ICL 常見問題 FAQ
Q1：ICL 一定要做虹膜截孔嗎？
不一定。
傳統沒有中央孔設計的 ICL 通常需要虹膜截孔，以避免房水循環受阻。
EVO ICL 具有中央孔，可以讓房水通過，因此不需要虹膜截孔。FDA 官方資料及臨床試驗均支持這項設計。
Q2：EVO ICL 會不會造成角膜內皮細胞減少？
目前研究顯示 EVO ICL 的角膜內皮安全性整體良好，但不能說完全沒有內皮細胞變化,內皮細胞的變化與正常生理減少有關，因此術前與術後仍應進行適當的內皮細胞監測。
Q3：前房型 phakic IOL 一定比較危險嗎？
不能簡單地用「一定危險」來描述。
不同人工晶體的設計、植入位置、前房深度以及患者條件都會影響安全性。不過，多項長期研究確實觀察到部分前房／虹膜固定型 phakic IOL 存在慢性的內皮細胞流失，因此如果是已經植入前房型ICL的患者，長期內皮監測非常重要。
Q4：ICL 植入後還需要定期檢查嗎？
需要。
即使 EVO ICL 的長期安全性良好，仍建議定期檢查眼壓、ICL vault、角膜內皮細胞以及自然水晶體狀況。
Q5：高度近視就一定適合 ICL 嗎？
不一定。
是否適合 ICL，需要根據近視度數、前房深度、角膜內皮細胞、前房角、眼壓、眼球尺寸及其他眼部條件進行完整評估。
參考資料
1. Artisan 虹膜固定型 phakic IOL：5～10 年內皮細胞追蹤
Long-Term Endothelial Cell Loss in Patients With Artisan Myopia and Artisan Toric Phakic Intraocular Lenses: 5- and 10-Year Results.
Ophthalmology.
2. Artisan 長期內皮細胞流失
Long-term follow-up of endothelial cell change after Artisan phakic intraocular lens implantation.
Ophthalmology.
3. Artisan 虹膜固定型 phakic IOL 長期研究
Long-term endothelial cell loss with the iris-claw intraocular phakic lenses (Artisan).
4. 後房型中央孔 ICL 五年研究
Five-Year Follow-up of Correction of Myopia: Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens With a Central Port Design.
Journal of Refractive Surgery.
5. ICL V4c 五年研究
Five-year follow-up of a posterior chamber phakic intraocular lens with a central hole for correction of myopia.
International Ophthalmology.
6. EVO ICL 美國 FDA 3 年前瞻性多中心研究
Three Year Results from the United States FDA Prospective Multicenter Clinical Study of the EVO/EVO+ Implantable Collamer Lens.
7. FDA EVO/EVO+ ICL 官方文件
EVO/EVO+ ICL 的中央孔設計可讓房水通過，因此不需要術前 peripheral iridotomy。
