2022年10月19日 星期三

攝護腺肥大用藥與白內障手術

 


男性良性攝護腺肥大與白內障都是銀髮族常有的症狀,因此臨床上常見到需要接受白內障手術的男性病患有在服用攝護腺肥大的藥物,其中常用的甲型阻斷劑(α-blocker)如Tamsulosin的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆,使尿道壓力下降,讓排尿較順暢。同時這藥物也會作用在眼球虹膜的平滑肌,而在白內障手術過程中,造成術中虹膜鬆弛症候群(Intraoperative floppy iris syndrome)。

虹膜上有一圈沿著瞳孔環狀排列的平滑肌(瞳孔括約肌),收縮會使瞳孔縮小,平時如同相機的光圈一般,可以隨光線的強弱而不自主的伸縮控制大小,調節進入眼內的光線,也就是所謂的瞳孔反射。

白內障手術過程中,需要放大瞳孔,才能在水晶體的前囊袋上做環狀撕囊,以及後續的白內障晶體乳化吸除手術,服用攝護腺肥大藥物的病人,虹膜因為平滑肌失去張力,不但沒辦法完全散大,還如同隨波逐流的海草一樣,會隨著手術過程中水流的變化而起伏震盪,影響手術的視野和手術的進行,病患也會覺得眼球的酸脹感較明顯,也就是術中虹膜鬆弛症候群。

預防方式可以跟泌尿科醫師討論改用其他種類藥物,不過因為Tamsulosin的半衰期長達48-72小時,因此停藥至少要4-7天的時間,同時在手術前加點散瞳劑或非類固醇消炎眼藥水(NSAID)也能避免術中虹膜鬆弛症候群的發生。

圖說:白內障手術術中的視野,瞳孔散大才能做前囊撕囊及白內障晶體乳化手術

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