攝護腺肥大用藥與白內障手術

 

男性良性攝護腺肥大與白內障都是銀髮族常有的症狀，因此臨床上常見到需要接受白內障手術的男性病患有在服用攝護腺肥大的藥物，其中常用的甲型阻斷劑（α-blocker）如Tamsulosin的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆，使尿道壓力下降，讓排尿較順暢。同時這藥物也會作用在眼球虹膜的平滑肌，而在白內障手術過程中，造成術中虹膜鬆弛症候群（Intraoperative floppy iris syndrome）。

虹膜上有一圈沿著瞳孔環狀排列的平滑肌（瞳孔括約肌），收縮會使瞳孔縮小，平時如同相機的光圈一般，可以隨光線的強弱而不自主的伸縮控制大小，調節進入眼內的光線，也就是所謂的瞳孔反射。

白內障手術過程中，需要放大瞳孔，才能在水晶體的前囊袋上做環狀撕囊，以及後續的白內障晶體乳化吸除手術，服用攝護腺肥大藥物的病人，虹膜因為平滑肌失去張力，不但沒辦法完全散大，還如同隨波逐流的海草一樣，會隨著手術過程中水流的變化而起伏震盪，影響手術的視野和手術的進行，病患也會覺得眼球的酸脹感較明顯，也就是術中虹膜鬆弛症候群。

預防方式可以跟泌尿科醫師討論改用其他種類藥物，不過因為Tamsulosin的半衰期長達48-72小時，因此停藥至少要4-7天的時間，同時在手術前加點散瞳劑或非類固醇消炎眼藥水(NSAID)也能避免術中虹膜鬆弛症候群的發生。

圖說：白內障手術術中的視野，瞳孔散大才能做前囊撕囊及白內障晶體乳化手術

二次白內障

 二次白內障其實並不是白內障，而是白內障術後續發性的後囊混濁，在白內障手術時，我們做了前囊袋的圓型撕開，保留了後囊袋來放置人工水晶體，術後一段時間（數月到數年）後，少數病人尤其是較年輕的病患，可能因囊袋內的表皮細胞增生或纖維化而造成後囊變得混濁，病患常會覺得視力下降或是看東西有光暈，這種情況只要在門診使用銣雅鉻雷射把混濁的後囊打開即可，過程沒有任何痛感或不適，外表也沒有傷口，雷射後幾天可能會覺得飛蚊增加，一兩週後多會消失，視力就能恢復正常。

你的眼裡有光

 聽到眼科醫生說你的眼裡有光，先別高興得太早，不是閃閃發光的光，而是散光的光！

理想的角膜是半球形，正面來看是圓形，但大多數人的角膜多少都有點偏橢圓，或是各方位的弧度不完全相同，光線進到眼球就有了偏差，形成所謂的散光，散光也有遺傳傾向，父母有高度散光，小孩也可能會有，超過兩百度的散光沒有及時矯正就可能會造成弱視，成年人的散光有些來自於眼皮的壓迫，角膜受傷後的疤痕或是長期過敏用力揉眼睛造成的角膜變形，散光沒有矯正的話，會造成視力模糊、眼睛疲勞或閱讀困難，嚴重的話甚至會頭痛、暈眩。

在白內障手術的時候，除了可以矯正原本的近視、遠視等度數問題外，也可以透過散光水晶體或是飛秒雷射來矯正散光問題，徹底擺脫眼鏡，讓視覺更清晰。最上面的圖就是在手術中藉由虹膜追蹤的手術導航系統來做散光水晶體的定位，可以更精準的調整散光。

白內障是不是一定要開刀?

 罹患白內障是不是一定要開刀? 這個問題的答案其實是不一定，但是如果白內障已經影響到視力和生活那就一定要開刀了。

我是誰? 我在哪裡?

83歲的胡老太太罹患白內障多年，平時因為視力模糊、很少出門，最近終於在女兒鼓勵下，鼓起勇氣來到眼科門診，一檢查發現兩眼視力都不到0.1，難怪連電視也不愛看了，